Muito barulho por nada? – Economista da Saúde

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O presidente Trump assinou 4 ordens executivas sobre o preço dos medicamentos em 24 de julho de 2020. Como eles provavelmente afetarão os preços dos medicamentos?

Repassar descontos aos pacientes

Uma das ordens executivas determina que os descontos vão para reduzir a divisão de custos do paciente:

Esses intermediários – patrocinadores de planos de saúde e gerentes de benefícios farmacêuticos (PBMs) – negociam descontos significativos sobre os preços de tabela, às vezes até 50% do custo do medicamento. Os pacientes do Medicare, cuja divisão de custos é normalmente baseada em preços de tabela, pagam mais do que deveriam pelos medicamentos, enquanto os intermediários recebem grandes cheques de “desconto”. Esses descontos são o equivalente funcional de propinas e corroem as economias que poderiam ir para os pacientes do Medicare que tomam esses medicamentos.

Direcionar esses descontos soa como um grande negócio para os pacientes. No entanto, o Escritório do Atuário da CMS descobriu que se os descontos forem para os pacientes em vez dos planos da Parte D, esses planos precisarão aumentar os prêmios para compensar a receita perdida com descontos. Assim, os gastos do governo federal aumentarão, uma vez que o governo paga por uma grande parte dos prêmios. Especificamente, conforme relatórios do FactCheck.org:

“Os gastos federais aumentariam em US $ 196 bilhões durante o período de 10 anos, enquanto os custos médios dos beneficiários e as concessões dos fabricantes diminuiriam”, disse o relatório do atuário do CMS. “Embora os custos médios dos beneficiários diminuíssem, a maioria dos beneficiários veria um aumento em seu total [out-of-pocket] e custos de prêmio. A minoria de beneficiários que utilizou medicamentos com descontos significativos do fabricante experimentaria uma redução substancial nos custos, fazendo com que o custo médio do beneficiário em todo o programa diminuísse. ”

A ordem executiva exige que os prêmios não aumentem:

Antes de tomar medidas nos termos da seção 3 desta ordem, o Secretário de Saúde e Serviços Humanos deve confirmar – e tornar pública essa confirmação – que a ação não está projetada para aumentar os gastos federais, prêmios de beneficiários do Medicare ou total de pacientes fora de despesas de bolso

Permitindo a importação de drogas

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Trump também está permitindo a importação de drogas por

… facilitando a concessão a indivíduos de dispensas da proibição de importação de medicamentos prescritos, desde que tal importação não represente nenhum risco adicional para a segurança pública e resulte em custos mais baixos para os pacientes americanos …[and]… autorizando a reimportação de produtos de insulina após a constatação do Secretário de que é necessária para atendimento médico de emergência

Esta pode ser uma solução viável para situações de emergência, mas é improvável que a importação de drogas do Canadá seja sustentável. Como escrevi no ano passado, um estudo descobriu que se 40% das prescrições americanas fossem fornecidas do Canadá, o suprimento de medicamentos canadense acabaria em 118 dias. Permitir a importação de medicamentos exigiria a aceitação do FDA da aprovação regulatória de outros países ou limitar a importação a medicamentos já aprovados pelo FDA. Além disso, a maioria dos outros países não deseja enviar seus medicamentos para os EUA.

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Mandatos para FQHCs repassarem descontos em insulina e epinefrina para americanos de baixa renda.

Trump também está planejando garantir que os pagadores reembolsem os Centros de Saúde Qualificados Federalmente (FQHCs) com base no custo de aquisição do medicamento (mais uma taxa de administração mínima). Atualmente, os FQHCs podem embolsar quaisquer descontos 340 (b) que receberem e obter o reembolso dos pagadores a preços inflacionados.

…[FQHCs] receba preços com desconto através do Programa de Medicamentos Prescritos 340B em medicamentos controlados. Devido aos aumentos bruscos nos preços de tabela de muitas insulinas e alguns tipos de epinefrina injetável nos últimos anos, muitos desses produtos podem estar sujeitos à política de “preços de centavo” quando distribuídos para FQHCs, o que significa que os FQHCs podem comprar o medicamento a um preço de um centavo por unidade de medida. Esses descontos elevados, no entanto, nem sempre são repassados ​​para os americanos de baixa renda no ponto de venda …
É política dos Estados Unidos permitir que americanos sem acesso a insulina e epinefrina injetável a preços acessíveis por meio de seguros comerciais ou programas federais, como Medicare e Medicaid, comprem esses produtos farmacêuticos de um FQHC a um preço que se alinhe ao custo pelo qual o FQHC adquiriu o medicamento

Esta política é sensata. Isso pode prejudicar os resultados financeiros do FQHC e pode ser necessário disponibilizar fundos adicionais para o FQHC. No entanto, os FQHCs não devem ter como objetivo obter grandes lucros com medicamentos controlados simplesmente devido a descontos em outros programas federais.

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Preços de referência internacional

A quarta ordem executiva exige preços de referência internacional para os medicamentos da Parte B. Meus comentários sobre como funciona o preço de referência podem ser encontrados aqui. Observe que o preço de referência pode retardar o tempo de lançamento no mercado para países com preços mais baixos (conforme mostrado nesses quatro estudos de pesquisa). O programa piloto do Índice Internacional de Preços (IPI) já estava planejado para ser implementado em novembro de 2020. De acordo com o programa, os preços dos medicamentos da Parte B seriam vinculados em parte a um IPI baseado nos preços de medicamentos administrados por médicos em 15 outros países desenvolvidos. Assim, a última ordem executiva não é novidade.

Política e medicina escrever:

Curiosamente, este quarto pedido não entra em vigor por um mês, em 24 de agostoº, e está escrito de forma que se tornará eficaz “na ausência de negociações bem-sucedidas com executivos de empresas farmacêuticas”. O presidente Trump deseja obter informações da indústria farmacêutica sobre como eles acham que podemos reduzir a “margem de lucro” de 80% que os Estados Unidos pagam pelos medicamentos da Parte B do que outros países.

Conclusão

Das quatro ordens executivas, a maior mudança seria a implementação da Parte B do IPI. No entanto, como um programa piloto para isso já estava nos livros e esta ordem executiva não será assinada até o final de agosto, o impacto é modesto. As outras três ordens executivas são benéficas, mas em pequena escala (proposta de preços FQHC), amplamente inviáveis ​​(importação de medicamentos em grande escala) ou não são práticas de serem implementadas (é impossível financiar pacientes com custos menores sem aumentar os prêmios) . Resumindo, fique de olho no IPI para ver se / como isso evolui.

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